বিনীত নিবেদন এই যে, আমি আপনার সংগঠন থেকে যাবতীয় নিয়ম কানুন মেনে নিম্ন বর্ণিত শর্ত সাপেক্ষে ঋণ গ্রহণের আবেদন করছি।
উপরোক্ত উল্লেখিত শর্তাবলী মেনে আমি যাদৃচ্ছি উক্ত তারিখে উল্লেখিত ঋণ গ্রহণ করতে পারি তার মেম্বার ব্যবস্থা গ্রহণ জ্ঞাতব্য মঞ্জুর হয়।
ঘোষণা: এতদ্বারা আমি স্বেচ্ছায় এবং সুজ্ঞানে নিয়ে স্বাক্ষীগণের সম্মুখে এই অঙ্গীকারনামা স্বাক্ষর করিলাম।